Obésité

L’obésité est une maladie non transmissible (MNT) et un problème devenue une préoccupation mondiale à cause des nombreuses pathologies afférentes dont le diabète, les maladies cardio-vasculaires, les problèmes articulaires et la santé mentale.

La prévention contre l’obésité est au coeur de l’action de GIFA pour le Canton de Genève et le programme Marchez, mangez malin! Car l’allaitement est un facteur important dans la stratégie préventive, aussi bien pour l’enfant et pour la mère qui allaite.

OMS – chiffres clés 2022

• En 2022, 1 personne sur 8 dans le monde était obèse. 
• L’obésité chez les adultes a plus que doublé à l’échelle mondiale depuis 1990 et l’obésité chez les adolescents a quadruplé.
• En 2022, 2,5 milliards d’adultes (18 ans et plus) étaient en surpoids. Sur ce total, 890 millions étaient obèses.
• En 2022, 43 % des adultes âgés de 18 ans et plus étaient en surpoids et 16 % étaient obèses.
• En 2022, 37 millions d’enfants de moins de 5 ans étaient en surpoids.
• Plus de 390 millions d’enfants et d’adolescents âgés de 5 à 19 ans étaient en surpoids en 2022 et parmi eux, 160 millions étaient obèses.

Source : https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/obesity-and-overweight

Allaitement – facteur de prévention

L’obésité (infantile ou adulte) est multifactorielle. L’allaitement contribue de diverses façons à protéger l’enfant (qui est le futur adulte) mais aussi la femme allaitante (voir ci-dessous).

Il est important de souligner le rôle de l’allaitement dès le début de la nutrition pour jeter les bonnes bases à une régulation métabolique saine et un équilibre du poids corporel. Souvent, le surpoids et l’obésité sont directement liés à la survenue d’un diabète 2 au point où on parle aujourd’hui de l’épidémie de la « diabesity » (contraction anglaise de diabetes and obesity). Les coûts induits sont considérables; en Suisse, 10 % des adultes et 5 % des enfants sont touchés. Ce sont les chiffres de 2012. Une nouvelle étude est en cours dont les résultats sont annoncés vers la fin 2025.

• https://ind.obsan.admin.ch/fr/indicator/monam/couts-economiques-de-lobesite
• https://ind.obsan.admin.ch/fr/indicator/monam/surpoids-et-obesite-age-15

Enquêtes COSI

• COSI Childhood Obesity Surveillance Initiative (or COSI) en Europe, la 6e enquête a lieu 2021–2023 school years.next round https://www.who.int/europe/initiatives/who-european-childhood-obesity-surveillance-initiative-(cosi)
• COSI 2018-2020 https://www.who.int/europe/publications/i/item/WHO-EURO-2022-6594-46360-67071 La collecte et l’analyse systématiques de ces données permettent des comparaisons entre pays et une meilleure compréhension de la progression du surpoids et de l’obésité infantiles en Europe. Ensemble, elles montrent clairement que l’obésité infantile reste un problème majeur de santé publique dans la Région européenne de l’OMS.
• COSI 2015-2017 Association between Characteristics at Birth, Breastfeeding and Obesity in 22 Countries: The WHO European Childhood Obesity Surveillance Initiative – COSI 2015/2017 A World Health Organization (WHO) study of 16 countries across Europe has found that breastfeeding can cut the chances of a child becoming obese by up to 25%. In absolute terms, 16.8% of children who were never breastfed were obese, compared with 13.2% who had been breastfed at some time and 9.3% of children breastfed for six months or more.

Obésité infantile

L’obésité (infantile ou de l’adulte) est multifactorielle. L’allaitement contribue de diverses façons à protéger l’enfant (qui est le futur adulte).

• le LM apporte des hormones qui permettent de réguler l’appétit et le métabolisme des graisses (ghréline, leptine, adiponectine, apeline e.a.
• le lait maternel (LM) est un liquide physiologique et bio-dynamique qui s’adapte aux besoins de l’enfant et garde des valeurs nutritive et immuno-protrectrice pendant toute la durée de l’allaitement (même après 2 ans)
• le LM nourrit le microbiote et les bonnes bactéries du bébé
• le LM forme le goût de l’enfant par sa variété et le prépare à la diversification
• le LM prépare le passage à la table familiale sans obligatoirement passer par des aliments industriels transformés

Pour la bibliographie, voir ci-dessous.

Obésité maternelle

L’allaitement maternel est un facteur de protection contre l’obésité maternelle.

« Les taux d’obésité avant la grossesse sont en augmentation dans de nombreux pays du monde, et les données épidémiologiques suggèrent un lien direct entre l’IMC de la mère avant la grossesse et l’obésité de la progéniture. L’obésité maternelle associée à l’absence d’allaitement maternel a été associée à un risque six fois plus élevé d’obésité infantile. En outre, dans de nombreux pays, les sous-groupes de femmes les plus touchés par l’obésité présentent également les taux les plus faibles d’initiation à l’allaitement et les durées d’allaitement les plus courtes, ce qui constitue une possibilité alarmante de cycle transgénérationnel d’obésité et de maladies chroniques associées. Il est de plus en plus évident que l’allaitement peut être bénéfique pour la santé future des femmes, notamment en les protégeant contre le développement de maladies cardiovasculaires et métaboliques plus tard dans la vie ».

• Crume and Tabelea (2012), Breastfeeding and Obesity: Impact on Women and Their Children https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-642-25023-1_18
• Voir les autres études ci-dessous concernant l’obésité maternelle et infantile.

Références allaitement et obésité

• 2022 Systematic review and meta-analysis of breastfeeding and later overweight or obesity expands on previous study for World Health Organization. Horta et al. Conclusion: L’allaitement réduit le risque de surpoids ou d’obésité, et il est peu probable que cette association soit due à un biais de publication ou à des facteurs de confusion résiduels.
• 2021 Zhang et al. Infant feeding and growth trajectories in early childhood: the application and comparison of two longitudinal modelling approaches. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34230577/ « Les résultats fournissent des preuves longitudinales solides pour encourager et soutenir l’allaitement prolongé dans le cadre de la prévention de l’obésité infantile. »
• 2021 Mallisetty et al Epigenome-Wide Association of Infant Feeding and Changes in DNA Methylation from Birth to 10 Years https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7824231/ Conclusion : Lower methylation related to exclusive formula feeding and its adverse potential for the child’s development needs future research to reduce adverse health effects.
• 2021 Redsell et al. Barriers and enablers to caregivers’ responsive feeding behaviour: A systematic review to inform childhood obesity prevention. Conclusion : L’alimentation adaptée des nourrissons est un élément essentiel de la prévention de l’obésité infantile. Cette revue identifie les obstacles et les facteurs favorables à une alimentation adaptée aux besoins des soignants. Les résultats indiquent que la reconnaissance par les parents des signaux d’alimentation et de sécurité de l’enfant est essentielle au développement d’une alimentation adaptée, et qu’il est très important que les soignants et les nourrissons apprennent à se signaler les uns aux autres. Par conséquent, il est essentiel de fournir des informations et une formation en temps opportun pour soutenir les soignants.
• 2020 Zhang et al. Early Infant Feeding and BMI Trajectories in the First 5 Years of Life Conclusion : Une durée d’allaitement plus longue était associée à un IMCz (IMC par rapport à l’âge) plus faible à l’âge de 5 ans, ce qui conforte les lignes directrices sur l’alimentation des nourrissons qui préconisent de prolonger la durée de l’allaitement pour une croissance saine.
• 2018 Azad et al. Infant Feeding and Weight Gain: Separating Breast Milk From Breastfeeding and Formula From Food Conclusion : L’allaitement est inversement associé à la vitesse de prise de poids et à l’IMC. Ces associations sont dépendantes de la dose, partiellement diminuées lorsque le lait maternel est donné au biberon, et considérablement affaiblies par la supplémentation en lait maternisé après la période néonatale.
• 2018 Mannan H. Early Infant Feeding of Formula or Solid Foods and Risk of Childhood Overweight or Obesity in a Socioeconomically Disadvantaged Region of Australia: A Longitudinal Cohort Analysis
• 2017 Melnik et Schmitz Milk’s Role as an Epigenetic Regulator in Health and Disease. Citations : « Persistent uptake of bovine milk exosomal miRNAs may epigenetically enhance long-term orexigenic signaling promoting overgrowth and obesity of the human consumer of cow’s milk. » (page 14). « Taken together, cow’s milk transfers obesogenic and orexigenic miRNAs, predominantly miRNA-148a and miRNA-21, that maintain an epigenetic status that is intimately involved in the pathogenesis of diabesity. » (page 18)
• 2017 Wang L et al. Breastfeeding Reduces Childhood Obesity Risks Childhood Obesity, 2016, 13 (3), 197-204.
• 2017 Wallby T et al. Relationship Between Breastfeeding and Early Childhood Obesity: Results of a Prospective Longitudinal Study from Birth to 4 years Conclusion : La durée de l’allaitement pendant au moins 4 mois peut contribuer de manière indépendante à réduire le risque d’obésité infantile à l’âge de 4 ans.
• 2016 Victora C.G. et al. Breastfeeding in the 21st century: Epidemiology, mechanisms, and lifelong effect. Lancet Breastfeeding Series Group. Lancet 2016, 387, 475–490. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/26869575/
• 2015 Redsell S et al Systematic review of randomised controlled trials of interventions that aim to reduce the risk, either directly or indirectly, of overweight and obesity in infancy and early childhood. Maternal & Child Nutrition
• 2014 Verduci et al. Epigenetic effects of human breast milk Citations : « This result may suggest both that breastfeeding may have beneficial effect on the obesity risk later in life in genetically predisposed groups. »- « Breastfed children may have lower risk of NEC, infectious diseases, later obesity, and related disorders,.. »
• 2014 Vickers MH Early life nutrition, epigenetics and programming of later life disease. Nutrients. 2014 Jun 2;6(6):2165-78.
• 2014 Yan et al. The association between breastfeeding and childhood obesity: a meta-analysis. BMC Public Health, 14.
• 2014 Carling et al. Breastfeeding duration and weight gain trajectory in infancy. Conclusion : Infants at the highest risk for rising weight patterns appear to benefit the most from longer breastfeeding duration. Targeting mothers of high-risk infants for breastfeeding promotion and support may be protective against overweight and obesity during a critical window of development.
• 2013 Horta et Victora, Long-term effects of breastfeeding. A systematic review (WHO) Conclusion : The evidence suggests that breastfeeding may have a protective effect against type-2 diabetes, particularly among adolescents. Obesity/overweight seems to account for part of the association. Generalization from these findings is restricted by the small number of studies and the presence of significant heterogeneity among them.
• 2012 Lillycrop KA et al. Epigenetic mechanisms linking early nutrition to long term health. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2012, 26, 667–676.https:/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/22980048/
• 2012 Robinson S., Fall C.H. Infant Nutrition and Later Health: A Review of Current Evidence. Nutrients. 2012;4:859–874.
• 2011 Moreno et al, Breastfeeding as Obesity Prevention « La prévention de l’obésité est l’un des principaux avantages de l’allaitement pour la santé. L’obésité est l’un des problèmes de santé les plus graves auxquels sont confrontés les enfants et les adultes aujourd’hui. L’obésité infantile conduit souvent à l’obésité adulte, qui est à l’origine de nombreux problèmes de santé, dont les maladies cardiaques, le diabète et même la mort prématurée. » https://jamanetwork.com/journals/jamapediatrics/fullarticle/1107563
• Lillycrop, K.A.; Burdge, G.C. Epigenetic changes in early life and future risk of obesity. Int. J. Obes. 2011, 35, 72–83.
• 2009 Stuebe A. The risks of not breastfeeding for mothers and infants. Rev. Obstet. Gynecol. 2009;2:222–231.
• 2000 Von Kries R, Koletzko B. Breast fed babies may have a high BMI, but are less overweight at age 5 years. Adv Exp Med Biol. 2000;478:29-39.

MNT – un problème global de santé publique

Une maladie non transmissible (en abrégé MNT) est une maladie non infectieuse et non transmissible entre personnes. L’obésité, le diabète, les cancers, les maladies cardio-vasculaires sont des MNT. En 2019, l’Assemblée mondiale de la Santé a prolongé le Plan d’action mondial de l’OMS pour la lutte contre les (MNT) 2013-2020 jusqu’en 2030. Voir la page OMS sur les principaux faits concernant les MNT https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/noncommunicable-diseases

Allaitement – prévention contre les MNT

Un moyen important de lutter contre les MNT consiste à se concentrer sur la réduction des facteurs de risque associés à ces maladies. Certains comportements, tels que le tabagisme, l’inactivité physique, une mauvaise alimentation et l’usage nocif de l’alcool, peuvent être modifiés afin de réduire le risque de MNT.

Favoriser l’allaitement contribue également à réduire ce risque, aussi bien pour la santé de l’enfant que pour la santé de la mère. L’allaitement est associé à un poids corporel normal, un métabolisme de l’insuline normal, à une bonne santé physique et mentale sur le long terme. Autrement dit, le non-allaitement favorise le surpoids voire l’obésité, le diabète, les cancers, les maladies cardiovasculaires, l’hypertension…

Déclaration d’IBFAN sur les MNT en 2023

Lors de l’Assemblée mondiale de la santé (AMS), IBFAN a soutenu les travaux de l’OMS sur les maladies non transmissibles depuis le début, en soulignant la nécessité de garanties contre les conflits d’intérêts, le besoin d’une terminologie claire et de la protection aussi bien de l’allaitement et que de l’alimentation saine des enfants, essentiels pour prévenir les maladies non transmissibles. La FENSA (Framework of Engagement with Non-State Actors) a entraîné une grande confusion sur les identités des acteurs et les responsabilités. Les entreprises n’ont pas l’obligation de rendre compte de leurs actes sur le plan démocratique, et les politiques de santé devraient être exemptes de leur influence.

D’après notre expérience, les partenariats « multipartites » avec des entreprises nuisibles à la santé retardent l’adoption d’une législation efficace, notamment en matière d’étiquetage et de marketing. L’OMS doit élaborer une définition internationale des produits ultra-transformés – qui ne sont pas des aliments au sens correct du terme et qui sont, de plus, assortis d’allégations sur les micronutriments ajoutés – qui causent tant de dommages . Les décès dus aux aliments malsains dépassent aujourd’hui ceux dus au tabac. Nous pouvons affirmer cela parce qu’IBFAN n’est pas une « partie prenante » et n’a aucun « intérêt » financier dans cet enjeu. Voir aussi notre page Conflits d’intérêt

MNT et Covid-19

L’allaitement est doublement important pour se protéger contre le SARS-CoV2 dans la mesure où

• les MNT sont des facteurs de risque qui aggravent un épisode Covid-19,
• le lait maternel transmet de nombreux facteurs immunoprotecteurs à l’enfant. (voir ici https://www.gifa.org/international/immunologie/#htoc-covid-19-allaitement-lait-maternel-et-syst-me-immunitaire)

Bienfaits de l’allaitement

L’allaitement est une valeur fondamentale indiscutable pour la santé de l’enfant et de la mère. C’est un fil conducteur pour la prévention et la santé en Suisse aussi. Il est donc important de communiquer pour

• renforcer l’information des femmes, des parents, des employeurs, du monde médical au sujet des bienfaits de l’allaitement,
• soutenir les femmes qui choisissent d’allaiter, tout au long de la durée d’allaitement,
• investir dans la formation des professionnels de la santé au sujet de l’allaitement,
• agir sur la sensibilisation des décideurs en faveur du soutien et de l’information concernant l’allaitement,
• créer une société bienveillante pour l’allaitement.

Nous devons garder à l’esprit que l’allaitement est la base de la santé publique et au centre de la prévention.

2016 The Lancet Breastfeeding Series met en avant : « Avec un développement substantiel de la recherche et des résultats pour l’allaitement au cours des trois dernières décennies, nous sommes maintenant en mesure de souligner les avantages pour la santé des femmes et des enfants à travers le monde. Les deux articles de cette série décriront les tendances passées et actuelles de l’allaitement dans le monde, ses conséquences à court et à long terme sur la santé de la mère et de l’enfant, l’impact de l’investissement dans l’allaitement les déterminants de l’allaitement et l’efficacité des interventions de promotion. »

Impact épigénétique

Voir la page Epigénétique.

Santé de la femme qui allaite

L’allaitement ne consiste pas seulement à nourrir un enfant, des processus importants ont lieu dans le corps de la femme qui allaite et ont une influence positive à long terme sur sa santé. Voir la page dédiée Allaitement et santé de la mère.

Santé de l’enfant allaité

L’allaitement est l’alimentation optimale pour la santé et le développement de l’enfant. Voir Santé de l’enfant, et aussi la page Immunologie de même que The Lancet Breastfeeding Series 2016.